Der Herzmuskel zeigt den Engpass, bevor das EKG ihn sieht.
Belastungs-Echokardiographie Berlin · Kurfürstendamm
Belastungs-Echo: das Herz unter Last im Ultraschall
Stressechokardiographie · Wandbewegung · Klappen und Füllungsdruck unter Belastung · ohne Röntgenstrahlen
Bei einer Minderdurchblutung passiert etwas in einer festen Reihenfolge: zuerst leidet die Durchblutung, dann die Entspannung des Muskels, dann die Kontraktion einer Wandregion. Erst danach verändert sich das EKG, und ganz zuletzt entsteht Schmerz. Das Belastungs-Echo setzt drei Stufen früher an als das Belastungs-EKG, weil es die Wandbewegung direkt sieht.
Diese Seite ersetzt keine ärztliche Beratung. Bei Brustschmerz, Luftnot in Ruhe oder plötzlich einsetzenden Beschwerden wähle bitte 112.
Belastungs-Echokardiographie in Berlin
Ruhe-Echo und Belastungs-Echo in einem Termin, durchgeführt und befundet von einem Facharzt für Herzchirurgie und Gefäßchirurgie. Die Besprechung findet direkt im Anschluss statt.
Belastungs-Echo
Echokardiographie in Ruhe mit Klappen, Pumpfunktion und Füllungsverhalten, danach Stufenbelastung auf dem Ergometer mit Bildern auf den relevanten Stufen und unmittelbar nach Belastungsende. Inklusive EKG und Blutdruckverlauf.
Herz-Kreislauf-Check Stufe 2
Dort steht das Belastungs-Echo neben Belastungs-EKG, Spiroergometrie, Gefäßultraschall und Risikolabor. Sinnvoll, wenn nicht eine einzelne Frage, sondern eine vollständige Einordnung gewünscht ist.
Die ischämische Kaskade
Minderdurchblutung läuft nicht als Ereignis ab, sondern als Reihenfolge. Welches Verfahren wie früh anschlägt, hängt davon ab, auf welcher Stufe es misst.
Stufe eins und zwei
Durchblutung und Entspannung
Was vor jeder sichtbaren Veränderung passiert
Zuerst wird die Durchblutung einer Region ungleichmäßig, dann entspannt sich der Muskel dort schlechter. Beides ist mit speziellen Verfahren erfassbar, im normalen Ruhe-Echo aber noch nicht sichtbar.
Stufe drei
Die Wand bewegt sich schlechter
Der Ansatzpunkt der Belastungs-Echokardiographie
Die betroffene Wandregion zieht sich unter Last weniger zusammen als der Rest. Genau das wird im Ultraschall sichtbar, und zwar regional zuordenbar. Aus der Region lässt sich ableiten, welches Gefäß betroffen sein dürfte.
Stufe vier und fünf
EKG-Veränderung und Schmerz
Warum ein unauffälliges Belastungs-EKG nicht beruhigt
Erst jetzt senkt sich die ST-Strecke, und erst ganz zum Schluss entsteht Angina. Ein Teil der Menschen mit relevanter Verengung kommt nie bis Stufe fünf, besonders Menschen mit Diabetes. Beschwerdefreiheit ist deshalb kein Beweis.
Wie der Termin abläuft
Vier Schritte. Entscheidend ist, dass die Bilder unter Belastung und unmittelbar danach entstehen, solange eine Wandbewegungsstörung noch besteht.
Ruhe-Echo
Pumpfunktion, Wandbewegung in Ruhe, Klappen, Wanddicke und Füllungsverhalten. Diese Bilder sind der Vergleichsmaßstab, ohne den die Belastungsbilder nicht bewertbar wären.
Belastung auf dem Ergometer
Stufenweise steigende Wattzahl, EKG und Blutdruck laufen durchgehend mit. Auf den relevanten Stufen werden zusätzlich Ultraschallbilder aufgenommen.
Bilder direkt nach Belastungsende
Die wichtigsten Aufnahmen entstehen in den ersten Sekunden nach dem Abbruch. Eine belastungsbedingte Wandbewegungsstörung bildet sich rasch zurück, deshalb zählt hier Tempo.
Befundbesprechung
Ruhe- und Belastungsbilder werden nebeneinander verglichen und besprochen. Was auffällig war, in welcher Region, und ob daraus eine weitere Abklärung folgt.
Was beurteilt wird
Das Belastungs-Echo beantwortet nicht nur die Frage nach der Durchblutung. Unter Belastung zeigen sich auch Klappen und Füllungsdrücke anders als in Ruhe.
Regionale Wandbewegung
Ob sich alle Wandabschnitte unter Last gleichmäßig verdicken. Eine neu auftretende Störung ist der Kernbefund der Untersuchung.
Pumpfunktion unter Last
Ob die Auswurfleistung mit der Belastung steigt. Ein ausbleibender Anstieg ist unabhängig von der Durchblutung bedeutsam.
Klappen unter Belastung
Manche Undichtigkeit und manche Enge zeigt ihr wahres Ausmaß erst unter Last. Das ist für die Frage nach dem richtigen Operationszeitpunkt relevant.
Diastolische Funktion
Der Füllungsdruck der linken Herzkammer unter Belastung. Häufig die Erklärung für Luftnot bei normaler Pumpfunktion.
Druck im Lungenkreislauf
Der geschätzte Druck in Ruhe und unter Last. Ein deutlicher Anstieg verändert die Bewertung von Belastungsluftnot.
Belastbarkeit und Rhythmus
Die erreichte Wattzahl, das Blutdruckverhalten und der Rhythmus laufen als vollständiges Belastungs-EKG mit.
Was auch das Belastungs-Echo nicht leistet
Die Untersuchung ist dem Belastungs-EKG deutlich überlegen. Sie ist trotzdem kein Ersatz für eine Koronarangiographie und hat eigene Schwachstellen.
Sie zeigt die Folge, nicht die Verengung selbst.
Sichtbar wird eine Wandbewegungsstörung. Wo genau die Engstelle sitzt und wie eng sie ist, beantwortet erst eine CT-Angiographie oder eine Herzkatheteruntersuchung.
Die Bildqualität entscheidet mit.
Bei ausgeprägter Lungenüberblähung, nach Operationen am Brustkorb oder bei sehr hohem Körpergewicht sind nicht alle Wandabschnitte sicher einsehbar. Dann muss der Befund entsprechend vorsichtig formuliert werden.
Auch hier gilt: ohne Ausbelastung keine Aussage.
Wird die Zielherzfrequenz nicht erreicht, kann eine vorhandene Minderdurchblutung unentdeckt bleiben. Wer nicht ausreichend treten kann, braucht ein Verfahren mit medikamentöser Belastung oder eine andere Bildgebung.
Sie bleibt untersucherabhängig.
Die Beurteilung der Wandbewegung ist Erfahrungssache. Das ist der Grund, warum diese Untersuchung bei uns nicht delegiert, sondern ärztlich durchgeführt und befundet wird.
Für die Belastungs-Echokardiographie werden Sensitivitäten um 88 Prozent bei einer Spezifität um 82 Prozent für die Erkennung einer koronaren Herzkrankheit berichtet. Bei Frauen ohne bekannte Vorerkrankung liegen die Werte etwas niedriger. Die ESC-Leitlinie 2024 stellt die Stressechokardiographie in ihrer diagnostischen Genauigkeit den übrigen modernen funktionellen Bildgebungsverfahren gleich.
Wann ein Belastungs-Echo der richtige Test ist
Vier Ausgangslagen, in denen wir das Belastungs-Echo dem alleinigen Belastungs-EKG vorziehen.
EKG nicht beurteilbar
Bei Linksschenkelblock, Schrittmacherrhythmus, ausgeprägten Ruheveränderungen oder unter Medikamenten, die die ST-Strecke verändern.
Unklarer Vorbefund
Wenn ein Belastungs-EKG auffällig war, die Beschwerden aber nicht dazu passen. Das Echo entscheidet häufig, ob weitere Diagnostik nötig ist.
Luftnot bei normaler Pumpfunktion
Wenn das Ruhe-Echo unauffällig ist und trotzdem Belastungsluftnot besteht. Füllungsdruck und Lungendruck unter Last liefern die Erklärung.
Klappenbefund in Beobachtung
Wenn eine bekannte Klappenerkrankung noch nicht eindeutig operationsbedürftig ist und die Belastung die Entscheidung schärfen soll.
Was häufig dazugehört
Je nach Fragestellung ergänzen wir das Belastungs-Echo um eine dieser Untersuchungen.
Belastungs-EKG
Läuft während des Belastungs-Echos ohnehin mit und liefert Leistung in Watt, Blutdruckverhalten, Rhythmus und Pulserholung.
Spiroergometrie mit VO₂max
Wenn geklärt werden soll, ob eine Leistungsminderung vom Herzen, von der Lunge oder vom Trainingszustand kommt.
Gefäßstatus im Ultraschall
Arteriosklerose macht selten an einem Gefäßgebiet halt. Der Duplex der Halsschlagadern ergänzt das Bild ohne zusätzliche Belastung.
Häufige Fragen
Belastungs-Echo: Fragen, die uns oft gestellt werden
Was ist der Unterschied zum normalen Ultraschall des Herzens
Das Ruhe-Echo zeigt Bau und Funktion des Herzens in Ruhe. Das Belastungs-Echo vergleicht diese Bilder mit Aufnahmen unter und direkt nach Belastung. Eine Minderdurchblutung, die in Ruhe unsichtbar ist, wird erst in diesem Vergleich erkennbar.
Ist das besser als ein Belastungs-EKG
Für die Frage nach einer Durchblutungsstörung deutlich. Die Wandbewegungsstörung tritt in der ischämischen Kaskade früher auf als die EKG-Veränderung, entsprechend höher liegen Sensitivität und Spezifität. Das Belastungs-EKG hat seine Stärke woanders, nämlich bei Belastbarkeit, Blutdruckverhalten und Rhythmus.
Bekomme ich Kontrastmittel oder Strahlung
Weder noch. Es handelt sich um Ultraschall. In seltenen Fällen, wenn sich die Herzinnenwand schlecht abgrenzen lässt, kann ein Ultraschallkontrastmittel hilfreich sein. Das ist kein jodhaltiges Röntgenkontrastmittel und wird vorher besprochen.
Was ziehe ich an und wie bereite ich mich vor
Bequeme Kleidung und Sportschuhe. Keine sehr große Mahlzeit unmittelbar vorher. Medikamente wie gewohnt einnehmen, außer es wurde etwas anderes vereinbart. Plane etwas mehr Zeit ein, falls Bilder wiederholt werden müssen.
Was passiert, wenn der Befund auffällig ist
Dann besprechen wir im selben Termin, welche Region betroffen ist und welcher nächste Schritt daraus folgt. Das kann eine CT-Angiographie der Herzkranzgefäße sein, eine Vorstellung in der Kardiologie oder eine Anpassung der Medikation. Wir schicken niemanden mit einem auffälligen Befund und ohne Plan nach Hause.
Wer führt die Untersuchung durch
Baris Tutkun, Facharzt für Herzchirurgie und für Gefäßchirurgie. Die Untersuchung wird nicht delegiert, weil die Beurteilung der Wandbewegung Erfahrung voraussetzt.
Belastungs-Echo in Berlin buchen
Am Kurfürstendamm 136. Einzeltermin oder als Teil des Herz-Kreislauf-Checks.
Für eine individuelle Einschätzung
Was in Ruhe unsichtbar bleibt, zeigt sich unter Last.
Vereinbare einen Termin. Wir schauen uns Vorgeschichte, Beschwerden und Befunde gemeinsam an und besprechen, welche Untersuchung in deinem Fall die richtige ist.
Eine Terminbuchung ist keine Behandlungszusage. Welche Untersuchungen sinnvoll sind, wird vorab anhand von Vorgeschichte, Befund und Zielsetzung persönlich besprochen. Bei akuten Symptomen wähle bitte 112.